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05/11/2019 06:00

Visage rond, carré, ovale : Quelle coupe de cheveux adopter ?

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Camille Brunel

Frankenstein, Volte-face, Elysium… Les œuvres de fiction regorgent de guérisons impossibles dans la réalité. Situé à la sortie du métro Duroc, à Paris, l’hôpital Necker – Enfants malades remet cependant nos certitudes en question : la médecine a d’ores et déjà beaucoup plus d’avance que ce qu’on imaginait. Visite guidée.

Dans Le Lambeau (Gallimard, 2018), le journaliste Philippe Lançon évoque l’« implacable douceur informative » du spécialiste en chirurgie maxillo-faciale qui l’a recousu après l’attentat contre Charlie Hebdo. Cet homme, Roman Hossein Khonsari, nous a ouvert les portes des services de l’hôpital Necker. La visite démarre par la cafétéria, où Giovanna Paternoster prend son expresso matinal. « Aujourd’hui, les discours d’innovation pour la chirurgie du cerveau concernent les systèmes de neuronavigation, nous explique la neurochirurgienne. Le robot chirurgical suit l’IRM et, comme on sait où l’on va, que le chemin est tracé, nos voies d’abord sont beaucoup plus petites. » Cette technique, la keyhole surgery, permet le rétrécissement des cicatrices et des zones d’ouverture du crâne en cas d’opération. Ce matin-là, le robot de Necker servira à enlever son utérus à un petit garçon – ce qu’on appelle une anomalie de la différenciation sexuelle.

La méthode date de 2011. À l’époque, il n’y avait déjà plus rien de novateur dans le fait de prélever un morceau de côte sur une personne pour y sculpter une oreille et lui greffer le résultat. Et une équipe de trente chirurgiens espagnols avait déjà réussi la première transplantation faciale totale à partir du visage d’un mort. Huit ans plus tard, en revanche, on est encore loin de cultiver des reins dans des bioréacteurs. Un charlatan haut placé, l’Italien Paolo Macchiarini, a bien prétendu être parvenu à cultiver des trachées en 2010.

« Le chirurgien qui arrive à fabriquer des trachées bio-intégrées, il a le Nobel direct »

« Quand on a lu ça, raconte le docteur Kolb, qui a réussi la toute première reconstruction complète de trachée sur une adolescente en 2014, on se tapait la tête contre les murs : si c’était vrai, le mec avait vingt ans d’avance sur tout le monde ! » Las, en 2019, le Graal est toujours le même : « Le chirurgien qui arrive à fabriquer des trachées bio-intégrées, il a le Nobel direct », conclut Kolb, qui a dû se contenter de réutiliser des parties du corps de sa patiente pour restaurer sa trachée. Il faut dire que le corps humain reste un bioréacteur plus performant que n’importe quelle pseudo-sauce concoctée in vitro.

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Macchiarini a péché par impatience. Or tout se joue là. Le corps humain est une jungle : pour opérer le cerveau, il faut découper la peau, éviter les nerfs, ouvrir le crâne… Squeezer ce cheminement n’est pas plus probable que de parvenir à se téléporter. Ce qu’on peut accélérer, en revanche, c’est l’analyse des données (grâce aux algorithmes d’intelligence artificielle) et la préparation des opérations (grâce à l’impression 3D). À Necker, la pratique devrait se généraliser grâce à la création cette année, sous la houlette du docteur Khonsari, d’une plateforme de traitement d’images et d’impression 3D de dispositifs médicaux sur mesure. Celle-ci s’articulera autour de trois outils : une imprimante PolyJet à 30 000 euros par an (le logiciel Mimics, nécessaire pour travailler les images, représente une fortune pour un hôpital public), un scanner de surface et un logiciel de réalité augmentée. Un tel centre pour la chirurgie de l’enfant est unique au monde. En utilisant l’échographie, l’IRM ou le scanner, puis en peaufinant les résultats avec Mimics, on y produira des modèles 3D multitexturés de crânes qui, une fois imprimés, permettront à la famille du patient – mais surtout aux chirurgiens – de mieux visualiser l’opération à venir.

Les scanners optiques, eux, évitent de passer par l’étape moulage en silicone pour préparer la confection de prothèses. Plus besoin de croquer dans ce truc visqueux au goût d’ananas : le scan endobuccal – décrit comme « un crayon qui tapote » par un jeune patient atteint de microsomie hémifaciale – suffit à produire une modélisation de la denture en résine (ou dans tout autre matériau résistant à la chaleur).

Mais la vraie révolution se joue du côté des guides de coupe imprimés en 3D. C’est grâce à un tel guide qu’Eduardo Rodriguez, chirurgien cubain opérant à New York, a pu ôter le visage d’un donneur – os, muscles et vaisseaux compris, pas seulement la peau – et le fixer sur un autre crâne préparé au millimètre près. Quant au scanner de surface, proche de ce qu’utilise Hollywood pour numériser le visage des stars, il permet la fabrication de masques de compression sur mesure pour les enfants brûlés au visage : fini le contact, très douloureux, de la silicone contre les brûlures.

Conçues en 2015 – déjà ! –, les lunettes de réalité augmentée Hololens de Microsoft permettront enfin de visualiser le cerveau ou le squelette du patient avant même d’inciser, en chargeant dans les verres les images du scanner – et en y affichant potentiellement lignes de coupe, obstacles anatomiques, corps étrangers, kystes, ou toute autre information cruciale. Comme Superman ou presque, puisque celui-ci voit les organes en direct, alors que les images du chirurgien dateront du scanner. Mais en plaçant des petits outils d’échographie à la pointe des outils d’opération, suggère Khonsari, on pourrait rafraîchir en direct les images…

« Les chirurgiens sont avides de gadgets mais n’ont pas tellement envie de changer une méthode qui marche »

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Pourtant, lors d’une opération dite d’« avancement fronto-facial monobloc », le 27 mai dernier, j’ai pu voir qu’on traçait encore la ligne de coupe sur l’os du crâne mis à nu avec un gros feutre mauve. Quand l’intégrité physique des patients est en jeu, on s’y prend à deux fois avant de tester les jouets du futur. « Les chirurgiens sont avides de gadgets mais les craignent parce qu’on n’a pas tellement envie de changer une méthode qui marche », précise le docteur Stirnemann, responsable des opérations in utero, nécessaires pour guérir des fœtus atteints de maladies évolutives. Ne faites pas cette tête, ça n’a rien de novateur : on sort le fœtus, on opère et on le range. Et si le sac amniotique se vide, on le remplit à nouveau…

L’homme au feutre mauve, c’est le docteur Arnaud, l’une des rares personnes au monde à maîtriser cette opération. Elle consiste à désolidariser un bloc d’os du crâne et à y visser deux distracteurs en titane pour faire avancer le visage d’un centimètre lors de l’opération, puis de deux centimètres sur quelques semaines. De l’autre côté de la fenêtre, à quelques mètres de ces hommes et ces femmes penchés sur un garçon de 2 ans anesthésié, intubé et trépané, j’aperçois des ouvriers en train de retaper des canalisations devant la sortie du métro. Ça aussi, c’est l’avenir : à une époque, la mode était aux blocs en sous-sol et le personnel soignant passait l’hiver sans voir le soleil. Leur bien-être commence tout juste à être pris en compte.

Le docteur Paternoster m’interpelle : « Hé, monsieur Chirurgie du futur, viens voir ! » J’arrive, je vois le docteur Arnaud soulever l’os du visage et le décoller du cerveau. Il n’y va pas de main morte… Il faut alors poser une tige qui traversera la face et, pour ce faire, percer tout près du globe oculaire. « Vous mettez le doigt dans sa bouche ? » s’étonne un interne. « Bien sûr, répond du tac au tac le chirurgien, sinon comment tu veux savoir où t’es ?! » Et il ajoute, désignant son index : « Ça, c’est le virtual simulator immersive touch à 1 euro ! »

 

Cet article a été initialement publié dans le magazine numéro 27 d’Usbek & Rica, disponible ici.

 

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